大医凌然 第157节
凌然很理解祝同益的命令，他点了点头，解释道：“我想多做一条备用通路出来。”
与普通的“将军”不同，状态正佳的凌然，不仅仅想要恢复一条供应链，他还想再多做一条出来。
“来得及吗？”祝同益抬头看了看表，神色稍放的轻松了一些。
普通的跟腱手术，大约需要一两个小时的样子，手术台上的时间长则两小时，短则三四十分钟。
祝同益的a方案就复杂的多了，他计划给予主刀医生四个小时的手术时间。这个时间不是随便说出来的，而是根据跟腱暴露的程度等等，做出的“动态平衡”。
时间太短，主刀无法完成手术，时间太长，手术的效果可能要打折扣。
现在，看着手术进展顺利，祝同益更希望能在三小时内结束手术，从而保证更有效率的恢复。
瞅着凌然的进度，祝同益倒觉得很有希望，即使再做一条备用通路出来，若是能维持目前的速度，也是有可能的。
考虑到手术太早结束也不会有收益，祝同益还不如同意凌然多缝几条血管呢。
凌然也很熟悉祝同益的方案了，他的眼睛盯着显微镜，爽的根本不想离开，口中道：“我们切断的小血管不多，有希望恢复三四成的血管网，多恢复一些是有好处的对吗？”
“当然，但要尽可能的保证质量。”祝同益提醒了一句：“痉挛的危险依旧存在的，打通的血管才是有用的血管。”
恢复的血管越多，跟腱恢复过程中，得到的滋养就越多。
微创跟腱手术为什么很快就能出院并尝试复健，就是因为跟腱周围的血管网依旧在，只要缝合好了跟腱，处理好了黏连，就能恢复如初了。
为了保证跟腱强度而做的大开放式手术就没有这样的优势了，尤其是一些特别的入路，像是跟腱后正中切口的跟腱修补术，并发症就明显的要高于跟腱正中部位切口。究其原因，还是后者的血供较少，切口破坏的血管就少。
而在祝同益的方案中，缝合后的血管要有一定的质量，才能发挥作用。
不用像是断指再植的血管质量那么高，但也得是有一定的质量的。
事实上，祝同益的a方案，根本就是把刘威晨的跟腱缝合，做成了跟腱缝合并血管再植，难度增加了十倍都不止。要保质保量就更加困难了。
祝同益看着年轻的凌然，生怕他耐不住性子，或者丧失专注度。
这是年轻人最容易出现的毛病。
所谓毛糙、浮躁之类的词语，一旦出现在血管缝合中，问题就要出现了。
凌然却是一点都不在乎祝同益的叮嘱，稳稳的缝合着血管，口中道：“保证质量。”
纪天禄这时候忍不住抬起头来，道：“凌医生没问题的。”
祝同益醒悟过来，连忙道：“关心则乱。我是有点太在乎咱们的方案了。”
示教室内。
听着研究中心的老大，绝对的旗帜祝同益院士说出这样的话，众医已是一片哗然。
曲医生再也按捺不住心中的情绪，愤愤然的道：“真是外来的和尚好念经，主任也太好说话了。”
“就是说，语气都不对了。”
“喂喂喂，别上纲上线的，咱们祝院士也没说什么不是？”
“你要祝院士说什么？说的已经够可以了。你要弄明白，方案是咱们祝院士的，这是指导手术，凌然只是主刀而已。”
203斤重的住院医抱着矿泉水傻笑：“凌然只是主刀而已吗？只是而已？”
刚才还慷慨激昂的几名医生，都明智的闭嘴了。
同行间炫耀是很困难的，一个科室一个专业的医生就更不用说了。
若是面对外人，大家或许还有些话可讲，面对自己人的时候，大家对于各自的定位就相对清晰了。
凌然的这个主刀，可以说是研究中心让出来的，也可以说是研究中心实在拿不出人来，被支援的。
但不管是怎么看，凌然目前是占据着最强的位置的。
203斤的住院医不愿意贬低对手。
他同样畏惧对手的强大，但他愿意正视自己与凌然的差距：凌然的技术是强，天赋是好，或许是国内一流的外科医生，但是……医生是会不断成长的！
203斤的住院医，已经为自己制定了详尽的目标，只等此间事了，他就会闭关修炼，用最短的时间追上凌然的技术。
到了那个时候，他一定会再找机会，战胜凌然，再带一对纯种的法国垂耳兔，去找晓云。
203斤的住院医想到此处，兴奋的灌下了满满一瓶的农夫山泉，舒服的打出了一个204斤的胖子才能打出的饱嗝。
第223章 备用通路
手术室渐渐的归于平静。
凌然内心火热，面容冷静的勾着血管，一条条的牵拉缝合，脑海中想象着血管网的模样，并在手中构建实行。
有种一个人建设一个城市的感觉。
对于跟腱周围的血管网究竟是什么样的，有没有一定之规，现代医学研究的并不多——不像是许多人想象的，现代医学似乎已经将人体给研究透彻了，在临床医学内部，外科医生得到的大部分的信息都是混沌的。
比如说，胫后动脉辐射出的究竟是三根还是四根穿动脉？解剖显示，有的人是三根，有的人是四根。为什么？有何规律而言？不是很清楚。位置在哪里，是否有规律？不是很清楚。它是否有其他的功能，与脚部和腿部的其他人体组织的关系是什么样的？不是很清楚。
祝同益院士的方案，若是成功了，拿去发表论文，就是在用临床医学的方式，解释跟腱周围的血管网，说明血管网的重要性。
如果失败了，那就不用多说了。
参与了方案设计的纪天禄心头火热，给凌然牵线搭桥的送着血管，看着他一步步的将破碎的管线给联接起来，脸上不由的露出笑容来。
方案要求维持一定水平的血管网，同时又希望缩短手术时间，这就要求主刀医生的速度够快，够准确。
在此之前，纪天禄专门考察了一圈，能够符合他们要求的外科医生，几乎都有较大名气。这也不奇怪，他们所要求的快狠准，并不是地方医院里称大王的猴子型主刀，而起码是顶级医院的顶级水平。
如今这个年代，年轻医生从二十几岁开始攀科技树，攀到40岁左右才敢说是崭露头角，有一技之长，能够主刀一系列较为重要的手术了。
而在这些40岁左右年富力强的高技术医生中，还属于快狠准的医生，名气总是小不了的。
外国医院也是差不多，甚至比国内还厉害。他们的医院生态系统是完全的市场化的，没有人会催逼着某个医生去学基本功，或者进修改造，能够在这方面闯出来的，要么凌晨两点从夜店回家自己练习，要么就是超卓天赋的天才。
纪天禄借着国际会议的机会，也确实在国际知名的医院里见到天才级的外科医生。但是，面对这些功成名就的外科医生，祝同益院士的方案根本就没有吸引力。
国际级的外科医生，还是运动医学的外科医生，一年四季都是在全世界各国做手术，他们对于到中国来是没有心理障碍的，但是，对方的日程排的那么满，赚的那么多，对于参与指导手术就兴趣缺缺了。
给钱都不行。
事实上，就是正常的给钱排日程，刘威晨都不一定要排到几周以后去，他的高要求，更是高阶外科医生无法认同的。
这就好像是王海洋去益源县医院做飞刀，他首先询问的就是对方的意愿。如果患者有一个超常规的要求，比如想要断指再植后的手指完全恢复功能，那王海洋肯定是啥也不说的扭头就走。
不需要说现代医学的极限是什么，外科医生只需要关注自己能不能达到患者的需求就可以了。如果达不到而强行去做手术，又意义何在呢。
纪天禄原本已经准备劝说祝同益院士修改方案了。
他们也确实是做了b方案和c方案，但是，a方案的价值，始终是最大的。
纪天禄盯着竟然的动作，突然有些羡慕，虽然说医学研究是医学发展中最重要的部分，但在现实生活中，无论是医学研究还是临床医学，最终都要落实在实施者的身上。
一名技术高超的外科医生，要比单纯的医学研究者幸福的多。
“这里接起来的话，一个通路就完成过来。”凌然说话的声音，打断了纪天禄的遐想。
“完成了吗？”纪天禄有些惊讶。
“两个通路中的第一个，再缝合一段……”凌然依旧是贴着显微镜的状态，一边看一边操作，同时声音平和的要了镊子，稳稳的将缝合的血管轻轻的夹住。
人的血管是非常脆弱的，能够肆意玩弄的血管，基本只有心脏部分的几根主动脉，也就是牛体内用来做黄喉的部分。
而在手足外科中，练习夹血管始终是一个课题。
夹稳是第一位的，不伤血管也是必须的，面对不同粗细不同人的血管，应该用何种的力度去夹，正如凌然之前所做的那样，还是只能凭感觉。
“感觉”一部分是来自于经验的，一部分是来自于理论的。例如肉眼看上去没什么区别的血管，若是有一个人是动脉硬化的话，显然就可以夹的大力一点，而且必须要夹的大力一些，否则针戳上去，会有戳不破的情况。
总的来说，正常医生做手术，都是小心翼翼，试了再试的，只有到了相当的水平的医生，才敢抓起来就做的。
其背后的积累，很可能是数百台乃至上千台的手术，才能得到的。
凌然重复着之前的操作，小心的两条小血管缝合在了一起。
完成了这个步骤之后，凌然丢下器械，直接站了起来。
“咦？”纪天禄愣了一下。
“休息一下，你先检查一遍通路。”凌然说的很是随意。
纪天禄有些日子没有做一助了，被凌然理所当然的用的人都糊涂起来了，低头检查血管的时候，突然想：难道我就不用休息的吗？
凌然去了手术服和手套，一边给自己推拿脖颈，一边转身出门，去重新洗手了。
手术手套并不是什么耐用品，通常来说，3个多小时的手术进行下来，手套的物理性质就会发生变化，通俗的讲，就是没那么贴手了，而且还有破损的风险。有研究称，心脏手术做到3个小时的时候，手套的穿孔率是30%，进行到5个小时的时候，穿孔率高达65%。
除此以外，医生手上的细菌也在不断的积累，并且随着时间的延长而延长。
所以，一些医院是建议医生和助手在手术超过4个小时的情况下换手套，而在学界，则有人呼吁1.5个小时就更换手套。
凌然以前并没有关注这方面的信息，简而言之，就是不知道。也是最近比较闲，阅的论文较多了，他才注意到这方面的东西。
考虑到今天的手术总长度，凌然决定现在就更换手套，顺便好好的休息一下。
缝血管固然是爽，体力和注意力的消耗也是极大的。
纪天禄一条血管一条血管的认真检查。
一助就是给主刀查遗补缺的，或者说，有资格给主刀查遗补缺的一助，已经是受到重视的一助了，应当感到开心才对。
纪天禄没有开心的想法，佩服却是有一些了。
检查起来都这么累的血管，缝合起来有多累？
他本人以前是做骨关节的，其实并没有大量缝合血管的经验，这边查索的过程，才渐渐的意识到里面的复杂。
凌然建立的通路并不是简简单单的一条环路，而是考虑到了有血管缝合不完美的情况——即使几率很低，可是，考虑到缝合的断点如此之多，若是只有一条环路的话，那只要一个断点出现问题，缝合的整套通路就毫无意义了，等于是将困难提升到了断指再植的水平。
做多了断指再植的凌然深知这样的通路所受到的限制，因此，他做出来的通路更像是一套立交系统。单纯的为建立备用血管是没用的，因为有时候可能是系统性的损伤，例如恢复期跌伤或撞上或扭伤，都有可能造成备用系统同时损坏。
所以，纵横交错又能互相取代的血管通路，是凌然设计的重点。
这让缝合的更加艰难了，但是，也展现出了方案所不具备的安全性。
等凌然回来，已经检查到脖子发疼的纪天禄连忙道：“血管缝合没问题了，我觉得这一条通路的安全性就足够了。”
言下之意，不用再做备用通路了。
凌然不置可否，重新穿戴整齐，换上了新的手套，道：“放开来看看。”
与普通的“将军”不同，状态正佳的凌然，不仅仅想要恢复一条供应链，他还想再多做一条出来。
“来得及吗？”祝同益抬头看了看表，神色稍放的轻松了一些。
普通的跟腱手术，大约需要一两个小时的样子，手术台上的时间长则两小时，短则三四十分钟。
祝同益的a方案就复杂的多了，他计划给予主刀医生四个小时的手术时间。这个时间不是随便说出来的，而是根据跟腱暴露的程度等等，做出的“动态平衡”。
时间太短，主刀无法完成手术，时间太长，手术的效果可能要打折扣。
现在，看着手术进展顺利，祝同益更希望能在三小时内结束手术，从而保证更有效率的恢复。
瞅着凌然的进度，祝同益倒觉得很有希望，即使再做一条备用通路出来，若是能维持目前的速度，也是有可能的。
考虑到手术太早结束也不会有收益，祝同益还不如同意凌然多缝几条血管呢。
凌然也很熟悉祝同益的方案了，他的眼睛盯着显微镜，爽的根本不想离开，口中道：“我们切断的小血管不多，有希望恢复三四成的血管网，多恢复一些是有好处的对吗？”
“当然，但要尽可能的保证质量。”祝同益提醒了一句：“痉挛的危险依旧存在的，打通的血管才是有用的血管。”
恢复的血管越多，跟腱恢复过程中，得到的滋养就越多。
微创跟腱手术为什么很快就能出院并尝试复健，就是因为跟腱周围的血管网依旧在，只要缝合好了跟腱，处理好了黏连，就能恢复如初了。
为了保证跟腱强度而做的大开放式手术就没有这样的优势了，尤其是一些特别的入路，像是跟腱后正中切口的跟腱修补术，并发症就明显的要高于跟腱正中部位切口。究其原因，还是后者的血供较少，切口破坏的血管就少。
而在祝同益的方案中，缝合后的血管要有一定的质量，才能发挥作用。
不用像是断指再植的血管质量那么高，但也得是有一定的质量的。
事实上，祝同益的a方案，根本就是把刘威晨的跟腱缝合，做成了跟腱缝合并血管再植，难度增加了十倍都不止。要保质保量就更加困难了。
祝同益看着年轻的凌然，生怕他耐不住性子，或者丧失专注度。
这是年轻人最容易出现的毛病。
所谓毛糙、浮躁之类的词语，一旦出现在血管缝合中，问题就要出现了。
凌然却是一点都不在乎祝同益的叮嘱，稳稳的缝合着血管，口中道：“保证质量。”
纪天禄这时候忍不住抬起头来，道：“凌医生没问题的。”
祝同益醒悟过来，连忙道：“关心则乱。我是有点太在乎咱们的方案了。”
示教室内。
听着研究中心的老大，绝对的旗帜祝同益院士说出这样的话，众医已是一片哗然。
曲医生再也按捺不住心中的情绪，愤愤然的道：“真是外来的和尚好念经，主任也太好说话了。”
“就是说，语气都不对了。”
“喂喂喂，别上纲上线的，咱们祝院士也没说什么不是？”
“你要祝院士说什么？说的已经够可以了。你要弄明白，方案是咱们祝院士的，这是指导手术，凌然只是主刀而已。”
203斤重的住院医抱着矿泉水傻笑：“凌然只是主刀而已吗？只是而已？”
刚才还慷慨激昂的几名医生，都明智的闭嘴了。
同行间炫耀是很困难的，一个科室一个专业的医生就更不用说了。
若是面对外人，大家或许还有些话可讲，面对自己人的时候，大家对于各自的定位就相对清晰了。
凌然的这个主刀，可以说是研究中心让出来的，也可以说是研究中心实在拿不出人来，被支援的。
但不管是怎么看，凌然目前是占据着最强的位置的。
203斤的住院医不愿意贬低对手。
他同样畏惧对手的强大，但他愿意正视自己与凌然的差距：凌然的技术是强，天赋是好，或许是国内一流的外科医生，但是……医生是会不断成长的！
203斤的住院医，已经为自己制定了详尽的目标，只等此间事了，他就会闭关修炼，用最短的时间追上凌然的技术。
到了那个时候，他一定会再找机会，战胜凌然，再带一对纯种的法国垂耳兔，去找晓云。
203斤的住院医想到此处，兴奋的灌下了满满一瓶的农夫山泉，舒服的打出了一个204斤的胖子才能打出的饱嗝。
第223章 备用通路
手术室渐渐的归于平静。
凌然内心火热，面容冷静的勾着血管，一条条的牵拉缝合，脑海中想象着血管网的模样，并在手中构建实行。
有种一个人建设一个城市的感觉。
对于跟腱周围的血管网究竟是什么样的，有没有一定之规，现代医学研究的并不多——不像是许多人想象的，现代医学似乎已经将人体给研究透彻了，在临床医学内部，外科医生得到的大部分的信息都是混沌的。
比如说，胫后动脉辐射出的究竟是三根还是四根穿动脉？解剖显示，有的人是三根，有的人是四根。为什么？有何规律而言？不是很清楚。位置在哪里，是否有规律？不是很清楚。它是否有其他的功能，与脚部和腿部的其他人体组织的关系是什么样的？不是很清楚。
祝同益院士的方案，若是成功了，拿去发表论文，就是在用临床医学的方式，解释跟腱周围的血管网，说明血管网的重要性。
如果失败了，那就不用多说了。
参与了方案设计的纪天禄心头火热，给凌然牵线搭桥的送着血管，看着他一步步的将破碎的管线给联接起来，脸上不由的露出笑容来。
方案要求维持一定水平的血管网，同时又希望缩短手术时间，这就要求主刀医生的速度够快，够准确。
在此之前，纪天禄专门考察了一圈，能够符合他们要求的外科医生，几乎都有较大名气。这也不奇怪，他们所要求的快狠准，并不是地方医院里称大王的猴子型主刀，而起码是顶级医院的顶级水平。
如今这个年代，年轻医生从二十几岁开始攀科技树，攀到40岁左右才敢说是崭露头角，有一技之长，能够主刀一系列较为重要的手术了。
而在这些40岁左右年富力强的高技术医生中，还属于快狠准的医生，名气总是小不了的。
外国医院也是差不多，甚至比国内还厉害。他们的医院生态系统是完全的市场化的，没有人会催逼着某个医生去学基本功，或者进修改造，能够在这方面闯出来的，要么凌晨两点从夜店回家自己练习，要么就是超卓天赋的天才。
纪天禄借着国际会议的机会，也确实在国际知名的医院里见到天才级的外科医生。但是，面对这些功成名就的外科医生，祝同益院士的方案根本就没有吸引力。
国际级的外科医生，还是运动医学的外科医生，一年四季都是在全世界各国做手术，他们对于到中国来是没有心理障碍的，但是，对方的日程排的那么满，赚的那么多，对于参与指导手术就兴趣缺缺了。
给钱都不行。
事实上，就是正常的给钱排日程，刘威晨都不一定要排到几周以后去，他的高要求，更是高阶外科医生无法认同的。
这就好像是王海洋去益源县医院做飞刀，他首先询问的就是对方的意愿。如果患者有一个超常规的要求，比如想要断指再植后的手指完全恢复功能，那王海洋肯定是啥也不说的扭头就走。
不需要说现代医学的极限是什么，外科医生只需要关注自己能不能达到患者的需求就可以了。如果达不到而强行去做手术，又意义何在呢。
纪天禄原本已经准备劝说祝同益院士修改方案了。
他们也确实是做了b方案和c方案，但是，a方案的价值，始终是最大的。
纪天禄盯着竟然的动作，突然有些羡慕，虽然说医学研究是医学发展中最重要的部分，但在现实生活中，无论是医学研究还是临床医学，最终都要落实在实施者的身上。
一名技术高超的外科医生，要比单纯的医学研究者幸福的多。
“这里接起来的话，一个通路就完成过来。”凌然说话的声音，打断了纪天禄的遐想。
“完成了吗？”纪天禄有些惊讶。
“两个通路中的第一个，再缝合一段……”凌然依旧是贴着显微镜的状态，一边看一边操作，同时声音平和的要了镊子，稳稳的将缝合的血管轻轻的夹住。
人的血管是非常脆弱的，能够肆意玩弄的血管，基本只有心脏部分的几根主动脉，也就是牛体内用来做黄喉的部分。
而在手足外科中，练习夹血管始终是一个课题。
夹稳是第一位的，不伤血管也是必须的，面对不同粗细不同人的血管，应该用何种的力度去夹，正如凌然之前所做的那样，还是只能凭感觉。
“感觉”一部分是来自于经验的，一部分是来自于理论的。例如肉眼看上去没什么区别的血管，若是有一个人是动脉硬化的话，显然就可以夹的大力一点，而且必须要夹的大力一些，否则针戳上去，会有戳不破的情况。
总的来说，正常医生做手术，都是小心翼翼，试了再试的，只有到了相当的水平的医生，才敢抓起来就做的。
其背后的积累，很可能是数百台乃至上千台的手术，才能得到的。
凌然重复着之前的操作，小心的两条小血管缝合在了一起。
完成了这个步骤之后，凌然丢下器械，直接站了起来。
“咦？”纪天禄愣了一下。
“休息一下，你先检查一遍通路。”凌然说的很是随意。
纪天禄有些日子没有做一助了，被凌然理所当然的用的人都糊涂起来了，低头检查血管的时候，突然想：难道我就不用休息的吗？
凌然去了手术服和手套，一边给自己推拿脖颈，一边转身出门，去重新洗手了。
手术手套并不是什么耐用品，通常来说，3个多小时的手术进行下来，手套的物理性质就会发生变化，通俗的讲，就是没那么贴手了，而且还有破损的风险。有研究称，心脏手术做到3个小时的时候，手套的穿孔率是30%，进行到5个小时的时候，穿孔率高达65%。
除此以外，医生手上的细菌也在不断的积累，并且随着时间的延长而延长。
所以，一些医院是建议医生和助手在手术超过4个小时的情况下换手套，而在学界，则有人呼吁1.5个小时就更换手套。
凌然以前并没有关注这方面的信息，简而言之，就是不知道。也是最近比较闲，阅的论文较多了，他才注意到这方面的东西。
考虑到今天的手术总长度，凌然决定现在就更换手套，顺便好好的休息一下。
缝血管固然是爽，体力和注意力的消耗也是极大的。
纪天禄一条血管一条血管的认真检查。
一助就是给主刀查遗补缺的，或者说，有资格给主刀查遗补缺的一助，已经是受到重视的一助了，应当感到开心才对。
纪天禄没有开心的想法，佩服却是有一些了。
检查起来都这么累的血管，缝合起来有多累？
他本人以前是做骨关节的，其实并没有大量缝合血管的经验，这边查索的过程，才渐渐的意识到里面的复杂。
凌然建立的通路并不是简简单单的一条环路，而是考虑到了有血管缝合不完美的情况——即使几率很低，可是，考虑到缝合的断点如此之多，若是只有一条环路的话，那只要一个断点出现问题，缝合的整套通路就毫无意义了，等于是将困难提升到了断指再植的水平。
做多了断指再植的凌然深知这样的通路所受到的限制，因此，他做出来的通路更像是一套立交系统。单纯的为建立备用血管是没用的，因为有时候可能是系统性的损伤，例如恢复期跌伤或撞上或扭伤，都有可能造成备用系统同时损坏。
所以，纵横交错又能互相取代的血管通路，是凌然设计的重点。
这让缝合的更加艰难了，但是，也展现出了方案所不具备的安全性。
等凌然回来，已经检查到脖子发疼的纪天禄连忙道：“血管缝合没问题了，我觉得这一条通路的安全性就足够了。”
言下之意，不用再做备用通路了。
凌然不置可否，重新穿戴整齐，换上了新的手套，道：“放开来看看。”