大医凌然 第532节
病人本来疼的就冷汗直流，现在的汗流的更多了：“能不能把我……送到外面去动手术？”
“12个小时内，你是出不去了。”护士回答的很直接。
除非暴雨现在停止，否则，再等几个小时，太阳就要落山了，到那个时间，就算有卡车要出去，黑暗的天气也很容易让车陷入泥沼的。
病人痛苦的呻吟了两声，道：“再给我点止疼药。”
凌然微微摇头：“去找一本麻醉学的书来。”
“什么意思？”护士愣住了。
“我们翻书照着做。”凌然提出的建议并不神奇，事实上，很多医生在职业生涯早期，都是在翻书度过的。
就算是现在，澳大利亚的医生也是出了名的翻书党。当然，现在有google了，他们也可以搜索google，比起病人自己搜索好的地方，在于他们能够筛选掉明显的错漏，并给出进阶方案。
世上的病千千万，对小医生来说，要背下医书所花费的成本是极其庞大的。澳洲医生就不愿意一天到晚的背书，所以，翻书早就变成了主流。
巴西的医生……显然也有翻书的。
护士轻轻地松了口气，连忙出去找书去了。
病人目送护士远去的背影，就只能在手术床上熬熬的叫。
再抬起头，病人就看凌然的手臂在胸中挥舞，好像在掀开什么东西的样子。
不由的一阵悲哀，受伤已经是够倒霉的事了，送到医院，医生竟然都跑了，好容易又来一个外科医生，结果找不到麻醉医生了，现在护士跑出去找书来给外科医生现学现卖，然后，这外科医生眼瞅着就像是神经病似的。
“别动。”凌然眼里是一片的初级宝箱，就提醒了病人一句，免得他影响自己开宝箱。
病人疼的难受，态度也好不到哪里去了，哼哼唧唧的道：“又不能做手术，我动不动有什么关系。”
“你遮挡视线了。”翻译的萨琳娜来回做着解释。
解释完，萨琳娜才觉得有点怪。
病人更是看着空空如也的手术室笑出了声，凄惨的笑声：“一个准备自学麻醉的神经病外科医生……我受伤的真不是时候啊……”
萨琳娜暗地里觉得，病人可能说的是有道理的，凌然虽然长的帅，但帅也不能当医术用啊……或者，用处不能有那么大啊……
“病人说什么？”凌然特意多问了一句，毕竟是个受伤颇重的病人，其主诉还是要注意的。
萨琳娜“恩”的一声，道：“他是有些难受。”
凌然看了眼病人的脸色，道：“如果非常痛的话，就给他用止疼药，恩……稍等一下，让护士来看。”
说完，凌然就继续开箱子。
他攒了非常多的初级宝箱，原来的计划，凌然是想得到一个比较整的数字，比如1112，或者1113这样子。
但是，现在的条件不允许，凌然只好将仅有的820个初级宝箱，给全部开了。
他的面前只见零零碎碎的一片蓝光。
凌然先是将精力药剂一股脑的给收了起来。
接着，他又将50次的脚部解剖经验，40次的腹部解剖经验，30次的下肢解剖经验，以及新得的40次的胸部解剖经验和20次的脑部解剖经验给收集了起来。
如此一来，再留在凌然面前的，就只剩下两本书了。
算上解剖经验，差不多五比一的技能获取率，已经超过凌然开箱子的平均水平了。
不过，凌然此时更关心的，还是技能书。
凌然心里想着麻醉，然后，挥手打开了技能书，就见蓝汪汪的字迹显示：
单项技能书：局部浸润麻醉（大师级）
单项技能书：麻醉的护理配合（大师级）
凌然不由的沉默了下来。
要说麻醉，这两样还真的都是麻醉。
但是，局部浸润麻醉的大师级……那使用的范围也太狭窄了，多数只能在医美行业发光发热了。
所谓局部浸润麻醉，就像是给病人做皮肤的皮试一样，将针刺入病人的皮肤下方，注射一些麻醉剂，再抽出来，再刺，实习效果……比普通的打针还要疼的多，可以说是各种麻醉技术里，最没有麻醉属性的一种了。
至于效果……用来做浅表性的手术是没问题的，切个鸡眼去个嵌甲都是蛮好的，做双眼皮之类的整容手术也用得上，普通人常接触的，还有口腔科的手术，也常用局部浸润麻醉。
但是，今天的场合，牙疼还真的就不是病了。
相比之下，麻醉的护理配合还相对有用一点，但它也不是直接用来给人麻醉的技术，更趋向于麻醉助手和护士的工作。如果凌然是一名麻醉住院医的话，他现在应该很欢迎有这样的技能，然而，凌然并不是。
“凌医生。”护士回来就见凌然凝重的表情，也只是轻声喊了一句。
她不意外凌然有这样的表情。对一个外科医生来说，手术室里连麻醉医生都没有，那是真的要崩的节奏了。
正因为如此，护士看着凌然，还颇有些同情。
在这种危险的时候，其他医生跑掉了，日后或许会受到谴责，但更多的是被人忘记，唯独可能被追究责任的只能是尚在现场的凌然医生了。
“凌医生，我找到了几本麻醉学的书，还有中文版的，但是，真的要做手术吗？”护士不得不再向凌然确认。
“能联络外界吗？电话？网络？”凌然不报希望的问了一句。
手机信号也需要基站的，座机更需要线路，护士茫然摇头。
“那就只能这样了。”凌然说着拿过书来，开始翻看。
尤其是中文版的麻醉学，对他来说，看着还不算费力。
毕竟，凌然在学校里也是有初步的阅读过的，那时候，他大部分时间都用来阅读书籍，要么就是在实验室里流连忘返。
公共场合向来都是很喧嚣的，凌然更不喜欢被人围拢起来，周围一片尖叫声的感觉。
“我们试试看吧。就用静脉麻醉吧。”凌然觉得吸入式麻醉的难度稍微有点高了，联合麻醉更不用说。
病人没什么选择的躺好了，再被凌然随意的摆弄，护士也只能跟着配合，将凌然选择的全麻处方，一一注射进去。
比起采用喉罩的吸入式麻醉，单纯的静脉麻醉，也就像是打点滴一样，只是危险性更大了。
但就眼前的环境，什么都不做，只会是更加的危险。
……
第759章 第一个病人
“病人……应该是麻醉了吧。”做翻译的萨琳娜小声的说着，内心的担心不言而喻。
凌然“恩”的一声，并没有立即动手，而是静静地观察着病人，道：“我们用尽量短的时间，尽量少的步骤，对病人的伤口做处理，以维持生命为主。”
他尽可能的解释清楚一些，手术室里的人手不足，助手们的经验更不足……事实上，他连助手都欠奉，只有护士和一名洗了手的翻译，还得边教边做。
这种情况下，要做完整的手术都是挑战极限。
凌然本人倒是不介意挑战极限，但是，用胆结石想也能做出判断，病人绝对是不想接受极限挑战的。而且，完整手术花费的时间还多，对于后面的病人的救助也是不利因素。
因此，虽然凌然本能的想要做完整手术，这时候，他的脑海中也会响起霍从军的怒吼：“先救命再治病！”
在云医的急诊中心呆的久了，凌然倒是非常认同霍从军的理念。
凌然轻轻翻动了一下病人，再看监视器上的数字，判断他的麻醉深度，再道：“手术中还要注意一下尿量。如果能注意到的话，出血量和冲洗量也报一下。”
“多少是正常？”萨琳娜想要接受这份工作。
凌然摇摇头：“按照病人的体重，每公斤每小时的正常尿量应该是1毫升，但是有其他因素的影响，所以你报告数字就行了，主要注意的是尿量减少，增加的话，一般问题不大。”
“好的。”萨琳娜接着低声询问了几声护士，再抬头，就见凌然又像是翻咸鱼似的，翻着病人。
萨琳娜看着病人还在流血的伤口，不由代入了医者的身份，道：“凌医生，还不开始吗？”
“再等一下。”凌然道。
“为什么？”
“尽可能保证麻醉深度。”凌然回答。
萨琳娜并不理解其中的含义，带点疑问的重复了一遍：“麻醉深度？”
“恩，麻醉深度不足的话，有可能出现术中知晓。”凌然说的轻巧，但实际上是描述着外科手术中的最大恐怖。
所谓术中知晓，就是全麻手术中，病人醒过来了。
想象一群人正在切割你的身体，然后你清醒了过来，然而，这还不是最恐怖的地方，最恐怖的地方在于，由于现在的麻醉方式都是联合麻醉，所以，病人即使发生了术中知晓，因为肌松等药品的使用，他也可能无法做出任何形式的表达。
换言之，术中知晓的时候，病人的意识是清醒的，疼痛是持续的，唯独不能说话，不能摇头，甚至不能收紧肌肉以抵抗。
如果说，这还不够恐怖的话，术中知晓的更大恐怖在于，清醒以后的术中知晓的病人，大部分并不知道自己发生了术中知晓。
因为麻醉药品的使用，一觉醒来的病人，可能已经忘记了自己一两个小时前的地狱般的痛苦。
而术中知晓本身，是非常难以避免的。因为每个人的体质不同，而麻醉药物也不能无限制的打量使用。
对凌然来说，初学乍练的使用麻醉品，那就更加的难以控制了。
所以，凌然就需要多观察一番。同时，尽可能的减少手术时间也是有必要的，就现在的环境来说，这是有百利而无一害的。
手术室里，略略安静了一会。
紧接着，才见凌然拿出手术刀，快速的剖开病人的腹部伤口。
“肠损伤。”凌然说了一句，再清洁和缝合伤口，然后清洁和灌注抗生素，放置引流管，就开始关腹了。
关腹也不是完整的关腹，而是做了简单的缝合，让肚子不敞开着就行了。
权益之地用权宜之计，对凌然来说，其实也是一次挑战。
“现在处理肩膀。”凌然说明一句，就开始给病人换姿势。
肠子和肩膀，其实都不在凌然的技能范围内，不过，简单处理伤口的话，各个部位的区别并不会太大，尤其是急诊科的处理，向来都是很粗糙的。
凌然现在也不追求什么精细化的操作，就像是一个普通的急诊科住院医似的，毛毛躁躁的做自己不怎么擅长的手术。
并发症估计是不会少的，同样的病人，放下大医院里做急诊处理，或者丢去专业可以做手术，住院时间等等都会有明显的区别。现在的条件就更不用说了。
事实上，就眼前的病人，铁定都是要二进宫的，倒霉的话，可能需要三进宫，不过，能活下来就是了。
凌然像是个新手似的，动作生疏的剖开肩膀，给病人做复位。
这一次，就没有什么技能做辅助了，甚至没有上级医生的指导，只能是凌然依靠以往的经验，以及现有的知识，给他操作。
凌然做的比较慢，但动作还算是熟练。
“12个小时内，你是出不去了。”护士回答的很直接。
除非暴雨现在停止，否则，再等几个小时，太阳就要落山了，到那个时间，就算有卡车要出去，黑暗的天气也很容易让车陷入泥沼的。
病人痛苦的呻吟了两声，道：“再给我点止疼药。”
凌然微微摇头：“去找一本麻醉学的书来。”
“什么意思？”护士愣住了。
“我们翻书照着做。”凌然提出的建议并不神奇，事实上，很多医生在职业生涯早期，都是在翻书度过的。
就算是现在，澳大利亚的医生也是出了名的翻书党。当然，现在有google了，他们也可以搜索google，比起病人自己搜索好的地方，在于他们能够筛选掉明显的错漏，并给出进阶方案。
世上的病千千万，对小医生来说，要背下医书所花费的成本是极其庞大的。澳洲医生就不愿意一天到晚的背书，所以，翻书早就变成了主流。
巴西的医生……显然也有翻书的。
护士轻轻地松了口气，连忙出去找书去了。
病人目送护士远去的背影，就只能在手术床上熬熬的叫。
再抬起头，病人就看凌然的手臂在胸中挥舞，好像在掀开什么东西的样子。
不由的一阵悲哀，受伤已经是够倒霉的事了，送到医院，医生竟然都跑了，好容易又来一个外科医生，结果找不到麻醉医生了，现在护士跑出去找书来给外科医生现学现卖，然后，这外科医生眼瞅着就像是神经病似的。
“别动。”凌然眼里是一片的初级宝箱，就提醒了病人一句，免得他影响自己开宝箱。
病人疼的难受，态度也好不到哪里去了，哼哼唧唧的道：“又不能做手术，我动不动有什么关系。”
“你遮挡视线了。”翻译的萨琳娜来回做着解释。
解释完，萨琳娜才觉得有点怪。
病人更是看着空空如也的手术室笑出了声，凄惨的笑声：“一个准备自学麻醉的神经病外科医生……我受伤的真不是时候啊……”
萨琳娜暗地里觉得，病人可能说的是有道理的，凌然虽然长的帅，但帅也不能当医术用啊……或者，用处不能有那么大啊……
“病人说什么？”凌然特意多问了一句，毕竟是个受伤颇重的病人，其主诉还是要注意的。
萨琳娜“恩”的一声，道：“他是有些难受。”
凌然看了眼病人的脸色，道：“如果非常痛的话，就给他用止疼药，恩……稍等一下，让护士来看。”
说完，凌然就继续开箱子。
他攒了非常多的初级宝箱，原来的计划，凌然是想得到一个比较整的数字，比如1112，或者1113这样子。
但是，现在的条件不允许，凌然只好将仅有的820个初级宝箱，给全部开了。
他的面前只见零零碎碎的一片蓝光。
凌然先是将精力药剂一股脑的给收了起来。
接着，他又将50次的脚部解剖经验，40次的腹部解剖经验，30次的下肢解剖经验，以及新得的40次的胸部解剖经验和20次的脑部解剖经验给收集了起来。
如此一来，再留在凌然面前的，就只剩下两本书了。
算上解剖经验，差不多五比一的技能获取率，已经超过凌然开箱子的平均水平了。
不过，凌然此时更关心的，还是技能书。
凌然心里想着麻醉，然后，挥手打开了技能书，就见蓝汪汪的字迹显示：
单项技能书：局部浸润麻醉（大师级）
单项技能书：麻醉的护理配合（大师级）
凌然不由的沉默了下来。
要说麻醉，这两样还真的都是麻醉。
但是，局部浸润麻醉的大师级……那使用的范围也太狭窄了，多数只能在医美行业发光发热了。
所谓局部浸润麻醉，就像是给病人做皮肤的皮试一样，将针刺入病人的皮肤下方，注射一些麻醉剂，再抽出来，再刺，实习效果……比普通的打针还要疼的多，可以说是各种麻醉技术里，最没有麻醉属性的一种了。
至于效果……用来做浅表性的手术是没问题的，切个鸡眼去个嵌甲都是蛮好的，做双眼皮之类的整容手术也用得上，普通人常接触的，还有口腔科的手术，也常用局部浸润麻醉。
但是，今天的场合，牙疼还真的就不是病了。
相比之下，麻醉的护理配合还相对有用一点，但它也不是直接用来给人麻醉的技术，更趋向于麻醉助手和护士的工作。如果凌然是一名麻醉住院医的话，他现在应该很欢迎有这样的技能，然而，凌然并不是。
“凌医生。”护士回来就见凌然凝重的表情，也只是轻声喊了一句。
她不意外凌然有这样的表情。对一个外科医生来说，手术室里连麻醉医生都没有，那是真的要崩的节奏了。
正因为如此，护士看着凌然，还颇有些同情。
在这种危险的时候，其他医生跑掉了，日后或许会受到谴责，但更多的是被人忘记，唯独可能被追究责任的只能是尚在现场的凌然医生了。
“凌医生，我找到了几本麻醉学的书，还有中文版的，但是，真的要做手术吗？”护士不得不再向凌然确认。
“能联络外界吗？电话？网络？”凌然不报希望的问了一句。
手机信号也需要基站的，座机更需要线路，护士茫然摇头。
“那就只能这样了。”凌然说着拿过书来，开始翻看。
尤其是中文版的麻醉学，对他来说，看着还不算费力。
毕竟，凌然在学校里也是有初步的阅读过的，那时候，他大部分时间都用来阅读书籍，要么就是在实验室里流连忘返。
公共场合向来都是很喧嚣的，凌然更不喜欢被人围拢起来，周围一片尖叫声的感觉。
“我们试试看吧。就用静脉麻醉吧。”凌然觉得吸入式麻醉的难度稍微有点高了，联合麻醉更不用说。
病人没什么选择的躺好了，再被凌然随意的摆弄，护士也只能跟着配合，将凌然选择的全麻处方，一一注射进去。
比起采用喉罩的吸入式麻醉，单纯的静脉麻醉，也就像是打点滴一样，只是危险性更大了。
但就眼前的环境，什么都不做，只会是更加的危险。
……
第759章 第一个病人
“病人……应该是麻醉了吧。”做翻译的萨琳娜小声的说着，内心的担心不言而喻。
凌然“恩”的一声，并没有立即动手，而是静静地观察着病人，道：“我们用尽量短的时间，尽量少的步骤，对病人的伤口做处理，以维持生命为主。”
他尽可能的解释清楚一些，手术室里的人手不足，助手们的经验更不足……事实上，他连助手都欠奉，只有护士和一名洗了手的翻译，还得边教边做。
这种情况下，要做完整的手术都是挑战极限。
凌然本人倒是不介意挑战极限，但是，用胆结石想也能做出判断，病人绝对是不想接受极限挑战的。而且，完整手术花费的时间还多，对于后面的病人的救助也是不利因素。
因此，虽然凌然本能的想要做完整手术，这时候，他的脑海中也会响起霍从军的怒吼：“先救命再治病！”
在云医的急诊中心呆的久了，凌然倒是非常认同霍从军的理念。
凌然轻轻翻动了一下病人，再看监视器上的数字，判断他的麻醉深度，再道：“手术中还要注意一下尿量。如果能注意到的话，出血量和冲洗量也报一下。”
“多少是正常？”萨琳娜想要接受这份工作。
凌然摇摇头：“按照病人的体重，每公斤每小时的正常尿量应该是1毫升，但是有其他因素的影响，所以你报告数字就行了，主要注意的是尿量减少，增加的话，一般问题不大。”
“好的。”萨琳娜接着低声询问了几声护士，再抬头，就见凌然又像是翻咸鱼似的，翻着病人。
萨琳娜看着病人还在流血的伤口，不由代入了医者的身份，道：“凌医生，还不开始吗？”
“再等一下。”凌然道。
“为什么？”
“尽可能保证麻醉深度。”凌然回答。
萨琳娜并不理解其中的含义，带点疑问的重复了一遍：“麻醉深度？”
“恩，麻醉深度不足的话，有可能出现术中知晓。”凌然说的轻巧，但实际上是描述着外科手术中的最大恐怖。
所谓术中知晓，就是全麻手术中，病人醒过来了。
想象一群人正在切割你的身体，然后你清醒了过来，然而，这还不是最恐怖的地方，最恐怖的地方在于，由于现在的麻醉方式都是联合麻醉，所以，病人即使发生了术中知晓，因为肌松等药品的使用，他也可能无法做出任何形式的表达。
换言之，术中知晓的时候，病人的意识是清醒的，疼痛是持续的，唯独不能说话，不能摇头，甚至不能收紧肌肉以抵抗。
如果说，这还不够恐怖的话，术中知晓的更大恐怖在于，清醒以后的术中知晓的病人，大部分并不知道自己发生了术中知晓。
因为麻醉药品的使用，一觉醒来的病人，可能已经忘记了自己一两个小时前的地狱般的痛苦。
而术中知晓本身，是非常难以避免的。因为每个人的体质不同，而麻醉药物也不能无限制的打量使用。
对凌然来说，初学乍练的使用麻醉品，那就更加的难以控制了。
所以，凌然就需要多观察一番。同时，尽可能的减少手术时间也是有必要的，就现在的环境来说，这是有百利而无一害的。
手术室里，略略安静了一会。
紧接着，才见凌然拿出手术刀，快速的剖开病人的腹部伤口。
“肠损伤。”凌然说了一句，再清洁和缝合伤口，然后清洁和灌注抗生素，放置引流管，就开始关腹了。
关腹也不是完整的关腹，而是做了简单的缝合，让肚子不敞开着就行了。
权益之地用权宜之计，对凌然来说，其实也是一次挑战。
“现在处理肩膀。”凌然说明一句，就开始给病人换姿势。
肠子和肩膀，其实都不在凌然的技能范围内，不过，简单处理伤口的话，各个部位的区别并不会太大，尤其是急诊科的处理，向来都是很粗糙的。
凌然现在也不追求什么精细化的操作，就像是一个普通的急诊科住院医似的，毛毛躁躁的做自己不怎么擅长的手术。
并发症估计是不会少的，同样的病人，放下大医院里做急诊处理，或者丢去专业可以做手术，住院时间等等都会有明显的区别。现在的条件就更不用说了。
事实上，就眼前的病人，铁定都是要二进宫的，倒霉的话，可能需要三进宫，不过，能活下来就是了。
凌然像是个新手似的，动作生疏的剖开肩膀，给病人做复位。
这一次，就没有什么技能做辅助了，甚至没有上级医生的指导，只能是凌然依靠以往的经验，以及现有的知识，给他操作。
凌然做的比较慢，但动作还算是熟练。