大医凌然 第920节

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  凌然抵达急诊中心的时候,科内已是一片和谐。
  洁净的病房环境,整齐的就诊秩序,清洗的干干净净的器械和设备
  凌然满意的点点头,再向里随意的溜达。
  左慈典得到消息,小步快跑了过来。
  在场的小医生们也是轻轻的松了口气。
  虽然凌然很少指责谁,但被boss看着工作的感觉,从来都不是打工人愿意接手的。更不要说,当凌然指责人的时候,往往更难应对,尤其是涉及到专业性的提问的时候,更是容易令人面红耳赤,乃至于难堪。
  有左慈典做个缓冲剂就要好多了,因此,哪怕看到左慈典经常命不久矣的累样,大家还是会和煦的安慰他:今天气色不错。
  “今天有什么手术可以做?”凌然以前都是有什么手术做什么手术的,而今的手术量大了,自然是由他先选。
  左慈典笑笑,道:“今天主要是有一个肝切除的手术,另外要不要做几台达芬奇的?”
  “可以。”
  “好嘞。”左慈典拿小本本记下来了,又道:“手术得半下午了才做,主任今天安排了一个全科室内的会诊,您看是休息一会还是”
  “有疑难案例吗?”
  “主要是以确认和检查为主。”左慈典内心其实有一点点小振奋,这种环节是最能体现技术的,换言之,也是最能体现凌然的。
  医院的医生们为何总将技术看的那么重,就是因为总有各种各样的环境,让人来识别混子。
  而且,不同等级的医院,对于混子的技术等级都有不同等级的要求。真要是技术水平太差的,如会诊日这样的时间里,分分钟被人怼的自闭。
  霍主任最近很热衷于此类活动,从左慈典的角度来看,这是霍主任看重凌然,交班凌然的过程和表现。
  凌然自己反而有点小遗憾,摇头道:“全科室的会诊有点浪费时间了。”
  “听说是综合性的研判,不是一台台手术过的。”左慈典连忙解释。
  “这样倒是可以”凌然琢磨了一下,却道:“既然是综合性的研判,不如再请几个人过来吧。”
  “您说。”
  “骨科,肝胆和心脏外科的,问问他们,让派人过来。也可以带案例。”凌然觉得这样才是最适当的。
  左慈典只能暗暗咋舌,骨科也就罢了,肝胆外科和心脏外科也要被通知,这就让人有点难办了。
  “主任们今天估计都很忙,肝胆心脏他们过来的话,会不会忙不过来。”
  “他们会参与杂交手术室的手术,可以过来一起讨论。”凌然想了想,又道:“也不用是主任来参加,谁来参加都可以。”
  杂交手术室要发挥作用,自然得各个科室的医生积极参与才行。
  左慈典瞬间意识到这个问题,不禁在心里为某科室点香三根。
  第1411章 一体化急诊
  清晨。
  云华医院急诊中心的医生们齐聚一堂。除了要值班的医生以外,上百名白大褂坐在一起,看着像是邪孝仪式似的。
  当然,单就白大褂这个来自西医的传统艺能来说,邪孝仪式也不是贬低,他们当年偷尸体解剖的时候,就没想着搞阳光医学。
  急诊科的医生们也不是那么喜欢阳光,尤其是值班值夜到吐的医生们,都恨不得将灯关掉,窗帘拉起来,就地躺平睡死过去,哪怕被人因此做了指检也无所谓。
  直到霍从军走了进来。
  “把窗帘拉开,这么好的太阳,不晒晒可惜了。”霍从军面带微笑,脸上都是阳光的。
  不等底下的医生们有怨言,四五名马屁精抢着将窗帘拉开了。
  微弱的阳光像是堵塞的冠脉血管似的,费力的洒入室内。
  “多晒太阳有好处的。”霍从军乐呵呵的教育刚刚熬夜的医生们。
  一群住院医露出不屑而不失礼貌的笑容。
  “行了,闲话少叙,说点正事。”霍从军晃悠了两下身子,又道:“咱们这个季度买了达芬奇机器人,又新建了杂交手术室,还重修和扩建了二十间病房,花掉了一些钱,不过,基建花的钱呢,院里给补了不少,达芬奇机器人这边在目录里是甲级设备,申请通过了以后,部委有给一点配套资金,省立和医院也都有相应的奖励等等,这么一来呢,咱们上个季度准备的资金,反而有剩余”
  一名坐在角落里的实习生在做记录,此时不由在本子上写下一串被培训多年的语句:霍从军主任的话,像是有什么魔力似的,让萎靡不振的医生们突然变的神采飞扬起来。
  “在说结果之前,我首先要向大家说明啊,单单本季度,凌然组的手术量就已超过了1000台,不仅是咱们科室,也是咱们医院最高的。科室因此多出来的资金,接下来会做成奖金,发给大家一部分”霍从军后面说的话就没人听了,房间内都是一阵乐的合不拢嘴的鼓掌声。
  主任和副主任们的收入渠道是比较多元化的,底下的主治和住院医基本是靠着工资奖金来生活的,听到有额外的奖金,刚刚熬夜过的医生,都恨不得起来砸碎了墙,好把霍主任晒的更均匀一点。
  坐在角落里的实习生,认真的记录下了这一幕:大家听到发钱都很激动,好像一群饥饿的小奶狗。
  “接下来从一组开始吧。”霍主任没有多做啰嗦,两句话说完重点,就端起杯子喝起茶来。
  一组本来就是他自带的治疗组,后期生病了以后,多数时间交给陶主任管理。几个人互相看看,立即公推出了周医生先上。
  周医生咳咳两声,也没有推辞,拿了鼠标操作了两下,缓声道:“我们这边最近收治了一名胸痛的病人,发现有胸部积液,无诱因咳嗽”
  众人听着周医生的话,各自调整心态,认真听了起来。
  这种全体参与的会诊,对医生们来说,就是学习和考验日,每个组通常都只提出一个病例,以疑难杂症为主。有愿意参与的医生,各自提出意见,阐述理由,最终推论结果,或者尝试着进行治疗。
  对于内科倾向的医生们来说,这是最容易出风头,也最容易被诟病的时间段。若是能够将一个病人的病症深入浅出的解析出来,那自然得被所有人另眼相看。可同样的,要是犯了低级错误,或者诊断中出了大问题,也别怪大家用放大镜来观察。
  在这种环境下的科室,就像是一个班级做随堂测试。学的好的,学的差的,很容易就被显出来了。
  当然,也有学的中不溜的,容易被磨的更圆润,譬如周医生。
  他的报告没有引起一丝波澜,就像是一块熟透的罐头肉,谈不上难吃,可也没什么嚼劲,吃也能吃,不吃也没什么关系。
  “胸腔积液可以看作是胸痛和无诱因咳嗽的结果,首先考虑感染吧”
  “从胸片看,感染的可能性确实比较大,病人也比较年轻,不过,依然要考虑肺癌转移胸膜的可能,找肿瘤科的会诊了吗?”
  “目前的治疗效果不错的话,胸部引流和控制感染之后,应该没什么大问题”
  医生各有各的侧重,水平亦是参差不齐,想发言的各自发言了,周医生做完了记录,目光就看向了霍主任。
  “没其他问题的就过。”霍从军从来都不强求结果。有的病症根本就没什么真正的结果,尤其是急诊收治的病人,大部分在病情的发展阶段,后续的发展还很多,即使是专业的内科医生,也不一定就能做出最终的判断。而急诊的会诊,向来是解决能解决的问题,并且决定将不能解决的病人转给哪个科室的问题。
  几个传统的急诊治疗组一一发言,各有各的谨慎。
  会场的气氛,也维持在随堂考试的程度上。
  接着,就听空中传来凌然的声音:“患者的右下肢水肿,根据淋巴显像看,淋巴水准的可能性不大,否则,肿胀大腿应该能看到比较明确的放射性分布”
  在听到凌然声音的刹那,本就安静的会议室,立即变的鸦雀无声。
  霍从军露出一抹期待已久的笑容。
  在他看来,凌然实在是太过于冷静了,冷静到本科室的医生,都没有训斥过的程度。好在,凌然在医学上的专业和执着,让他保持了相当的威慑力。
  虽然在霍从军看来,这种威慑力并不全面,但以凌然的颜值来说,能够有威慑力,已经是意外惊喜了。
  当然,科室内的医生们,大概率是不会从这个角度来看待问题。
  刚刚发言的主治磕磕绊绊的道:“因为病人的淋巴结形状圆,边界清,当时考虑是有慢性炎性的淋巴结”
  凌然耐心的等对方说完,道:“知道错了就行了。”
  “是。”发言的主治年轻但不敢气盛,连忙应了一声。
  凌然也没有追究,只淡定的道:“可以跟肝胆外科的一起再做会诊,细致检查。”
  “好的。是。”主治赶紧应了下来。
  坐在更远处的肝胆外科的张安民副主任,也是轻声道:“没问题,我会跟进的。”
  这是他首次参与到急诊科的大会诊中来,张安民主任因此还有一点点的心潮澎湃。
  “凌然说两句。”霍从军就更满意了,道:“杂交手术室接下来的使用,你给大家介绍一下。”
  凌然点点头,道:“暂时来说,杂交手术室的使用,主要是两个方向,一个方向,是复杂手术的进行。第二个方向,是一体化急诊,也就是通过多学科的协作的方式,统一诊疗规范以期达到缩短救治时间,提高患者救治率”
  霍从军的眼神越来越亮,一体化急诊虽然不是他所幻想的大急诊的模式,但能通过一体化急诊,形成大急诊的前序格局,霍从军还是相当喜欢的。
  第1412章 你为什么咬人
  “接下来再讨论一个重点病例,前两天送进icu的病人,大部分人应该都见过了。”霍从军等凌然聊完了,再让人拉出ppt来,道:“高处坠落,多发性损伤的患者,从颈椎到尾椎有多处骨折,另有多器官损伤,呼吸功能损害,在临床抢救中出现了休克,大出血和气胸,都做了针对性的抢救,接下来的方案,大家有什么建议。嗯,我们先出一个建议,然后等院内的会诊的时候,再提出来。”
  这样的病人,自然不是急诊一个科室所能处理的,也不是骨科或者icu就能搞定的,而是必须联合神经外科、普外科、麻醉科以及护理部等等,一起商量对策才能应对的。是典型的需要多学科联合诊疗的案例。
  霍从军现在很喜欢拿类似的案例出来做会诊,这就好像手底下有李元霸的,就想跟人打擂台,手底下有张仪的,你就想跟人玩外交,手底下有孙悟空的,就想跟人数毛毛,手底下有加藤鹰的,就想跟人数毛毛,手底下有爱因斯坦的,就想跟人数毛毛。
  霍从军放眼全院,但凡是外科性质的,但凡搞起多学科联合诊疗来,一个能打的都没有。
  临床医学从来都没有纯谈理论的,理论联系实践,实践比重更大的是最正常的模式。
  同样的多学科会诊,提出方案的人,首先得要能将方案实行下来。就好像人人都知道不停跳的心脏手术,要比停跳的心脏手术有诸多优势,你不会做,甚至本院都没人会做,再或者你连邀请都邀请不来人做,那这个方案的提出就没意义了。
  这在梅奥医学院如此,在八寨子乡医院也是一样。
  霍从军也不是很确定凌然的判断,因此活络的道:“这种严重的骨关节的创伤,传统上,我们通常是采用保守治疗的,因为手术的风险比较大,但是,保守治疗不一定能够使骨折部位得到满意的固定,治疗以后,还容易发生活动性的出血。不过,最近一些年,临床研究的深入,一些学者也认为应该通过早期复苏救治稳定病情以后,立即开展手术治疗咱们医院针对这一类患者,通常是采用一症一诊的模式,所以,大家也不用有太多的心理负担,有什么想法,都可以说出来讨论,这也是今天的目的。”
  “病人苏醒了吗?家属有什么想法?”周医生追问了一句。
  “病人的精神状况还不太稳定,家属的话,主要是病人的夫人,还是倾向于采取积极治疗的。”霍从军停顿了一下,道:“保守治疗可能会残疾,以及植物人的风险,是对方比较难以承受的。”
  有后一句话,在场的医生心里就都清清楚楚了。
  “那基本就只能是积极手术了?”与周医生同年的主治赵乐意突然有点感慨,道:“这就是平时为什么要对老婆好一点,进了急诊,做手术还是不做手术,都是人家做决定的。大家没事回去,都赶紧给老婆买个包吧。”
  “不买包就上台吗?”陶主任笑了出来。
  旁边的李主任认真的道:“外面万一有人给你老婆买俩包呢。”
  “你这个危机感有点重啊。”陶主任啧啧有声。
  霍从军咳咳两声,将话题拉了回来,道:“病人家属的意见是一方面,咱们自己也要拿出策略来。另外,病人家属也有转院的想法,如果确实没把握的话,转院也可以接受。”
  云医的急诊已是急诊中心了,霍从军还能考虑转院的问题,可以说明很多问题,众人于是变的更加郑重起来。
  然而,这一次,凌然却没有等待其他人的发言,直接道:“手术治疗是有优势的,这个病人可以给我们组。”
  原本有点憋着劲头,准备发言的人,一股气全都泄走了。
  一个复杂的案例,究竟采取保守治疗还是积极治疗,是可以有很多话可以说的,一名熟悉情况的医生,甚至可以自己跟自己顶牛好几万字。

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